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Apellidos*

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CP* Población*

Fecha de Nacimiento*

Estado Civil* Selecciona estado civil.... Soltero Casado Divorciado Pareja Viudo

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VIVIENDA

Tipo de Vivienda* Selecciona Tipo de Vivienda Piso Chalet Casa Rural

¿Vivienda propia o de Alquiler?* Alquiler Vivienda Propia

¿Si es de alquiler le permite el propietario tener mascota? Si No

En caso de tener jardín, esta suficientemente vallado Si No

¿Qué lugar de la vivienda estaría destinada al perro?

¿Han tenido perro con anterioridad?* Si No

En caso afirmativo, ¿Que paso con ellos?

¿Cuantas personas viven en la casa.?

¿Cuantas horas estaria de media solo en casa?

¿Quién ha tomado la decisión de adoptar al animal?

¿Tienes mas animales en casa?

¿ Cuales ? (ejemplo: perro, gato, aves, hurones.........)

¿Comparten esta decisión el resto de miembros del hogar? Si No

¿Hay niños en la familia? Si No

Que edades

Datos del Animal que quiere adoptar